A TOURETTE PODE REGREDIR?

Sim. A remissão pode ocorrer a qualquer instante. Os dados atualmente disponíveis sugerem que os tiques tendem a estabilizar-se e a ficar menos intensos na idade adulta. Tender não quer dizer necessariamente que vão diminuir. Há muitos casos de adultos com tiques, de leves a graves.

Se serve de consolo, não há qualquer influência da Tourette na longevidade dos portadores da síndrome. As pessoas diagnosticadas têm o mesmo tempo de vida que as pessoas sem ST.

APRENDENDO A CONVIVER COM A TOURETTE

Embora cada pessoa seja afetada de forma diferente, algumas sugestões que podem ser úteis no trato com as comorbidades da Tourette, desde que sejam adaptadas às particularidades e circunstâncias, e sem tentar substituir o conselho ou orientação para os responsáveis ​​pelas terapias ou tratamentos.

Agravamento dos sintomas

O agravamento dos tiques ou outros sintomas de ST também pode aumentar a irritabilidade, agressividade, desânimo e apatia aos afetados. Neste momento, você deve consultar profissionais e procurar entender e lidar melhor com esta situação.

Também é desejável estimular e apoiar o seu envolvimento nos tratamentos prescritos, evitar a punição aos afetados por seus sintomas ou ficar longe dele e incentivá-lo, explicando que é uma fase de sua evolução, mas que terão o amor e o apoio necessário para superar.

Crise de agitação e irritabilidade

Às vezes, e especialmente a falhas ou frustrações, as pessoas afetadas podem tornar-se impacientes e reagir de forma exagerada.  Estas "tempestades" são geralmente de curta duração e geralmente dirigida àqueles que mais vêm tentando ajudar.

Nestas situações, é desejável para evitar o fracasso culpar ou afetados por seus erros. Redirecionar sua atenção para outras atividades podem acalmar, e a presença de alguém capaz de falar com firmeza também pode inspirar a calma. Se a agitação é excessiva, não é aconselhável deixá-lo sozinho.

Atitudes negativistas

Negativismo pode ser uma forma de se afirmar e proteger a auto-estima, evitando a possibilidade de falhas de novo. A crítica constante diante dos seus sintomas ou conseqüências do fracasso deve ser evitada. O contrário acarreta motivação reduzida e falta de perseverança.

Por isso, é desejável, para evitar críticas, minimizar a importância dos erros (que são inevitáveis e necessários em qualquer aprendizagem) e valorizar as suas realizações; incentivar a sua participação em atividades que possam alcançar resultados satisfatórios, obviamente fazendo-o sentir as suas escolhas e decisões, e promover a sua autonomia e autodeterminação.

Dificuldades com controle de impulsos

Dada a impulsividade que pode ocorrer em alguns casos, é importante estimular a ideia de que manter o controle é possível e que a prática de certas técnicas, sob supervisão profissional e colaboração da família, pode ajudá-lo a alcançar isto.

Sempre desencorajar o consumo de drogas ou álcool para tentar obter uma sensação de calma e controle sobre suas próprias ações.

Depressão, isolamento social e ideação suicida

Às vezes, a rejeição de desânimo e mal-entendido leva o portador de ST a se isolar. Neste caso, você deve evitar deixar a pessoa sozinha. É importante perceber as respostas afetivas para o apoio social e incentivar atitudes que emergem de seu isolamento.

Sintomas de depressão devem ser tratados com ajuda psicológica profissional e podem exigir tratamento medicamentoso.

A ideação suicida nunca deve ser ignorada. Nestes casos, não se deve hesitar em consultar com psicólogos e outros profissionais de saúde especializados nesses problemas.

Fonte: blog Nossas vidas com Tourette

COMPORTAMENTO SEXUAL COMPULSIVO (CSC)

O Comportamento Sexual Compulsivo afeta de 3% a 6% da população, predominantemente homens, e costuma ter início no final da adolescência ou no início da terceira década, sendo sempre de natureza crônica, com períodos episódicos de maior agudização.

Apesar dos transtornos caracterizados por hipersexualidade terem sido descritos há muito tempo e de continuarem a ser assunto de grande interesse clínico, as condições nosológicas dessas afecções permanecem controversas e obscuras.

Ao se discutir o CSC, é preciso levar em conta que esse conceito tende, se não for bem criterioso, a incluir todo o comportamento sexual. Embora sua amplitude ainda seja controversa, alguns investigadores acreditam que a patologia seja composta por padrões anormais de excitação e de comportamento sexuais, quando consequentes de parafilias, bem como de padrões normais de excitação e comportamento sexuais que se tornaram exagerados, transformando-se em CSC relacionado a parafilia ou não-parafílico.

A primeira etapa é a preocupação, na qual a pessoa apresenta um afeto semelhante ao do transe, estando completamente absorta em pensamentos de sexo e partindo para busca obsessiva de estimulação sexual.

A segunda etapa é uma ritualização, na qual a pessoa desenvolve uma rotina que leva ao comportamento sexual. O ritual serve para intensificar a excitação.

A terceira etapa é da gratificação sexual, mediante o ato sexual em si, onde a pessoa se sente incapaz de controlar seu desejo.

A quarta etapa, o desespero, vem após o Comportamento Sexual Compulsivo e se caracteriza por uma sensação de impotência e desânimo.

As pessoas com esta morbidade gastam uma quantidade enorme de energia emocional para manter secretos seus comportamentos e inclinações sexuais, levando, paradoxalmente, ao isolamento social e sexual.

Fonte: Psiqweb

HIPERSEXUALIDADE ASSOCIADA À ST E AO TOC

Talvez por serem tiques raros, de pouca incidência dentro do universo da Tourette, existe pouquíssima literatura em português sobre a coprolalia (falar obscenidades e/ou palavras agressivas) e a copropraxia (fazer gestos obscenos e/ou agressivos) associadas à sexualidade.

Talvez, também, porque a ST é pouco divulgada no Brasil, muitos dos casos que eventualmente existam estejam alijados do convívio social, dada sua natureza de suscitar baixíssima tolerância e compaixão.

Pesquisadores norte-americanos observaram que a coprolalia e copropraxia, junto com o aumento do impulso sexual (hipersexualidade) e das parafilias parecem diferir daquelas de obsessões e compulsões clássicas. Os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo tipicamente descrevem os sintomas, inclusive as obsessões sexuais, como de origem intrusiva e imprópria.

Há relatos, publicados pelo site Neuropsiconews (de onde tiramos estas informações), de sintomas de hipersexualidade em pacientes portadores de disfunção estriatal, como por exemplo, na doença de Huntington, doença de Wilson e na doença de Parkinson pós-encefalítico.

Além disso, muitos pacientes com doença de Parkinson apresentaram aumento do comportamento sexual depois de tratamento com L-dopa. Como esses tratamentos resultam num aumento da atividade da dopamina, supõe-se que a inervação dopaminérgica do estriado ventral é importante na mediação de comportamentos sexuais.

O aumento do impulso sexual pode ser, ainda, um dos sintomas próprios do episódio maníaco ou outros transtornos psicóticos, sendo possível que alguns sintomas hipersexuais, como a masturbação compulsiva, se associem à depressão.

Muitos episódios com sintomas hipersexuais respondem à farmacoterapia antimaníaca. Os antidepressivos também podem ser úteis em pacientes com hipersexualidade comórbida com transtornos do afeto. Entretanto, é muito discutível que os antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina e os bloqueadores da dopamina sejam eficazes no tratamento de hipersexualidade sem uma aparente base neuropsiquiátrica.

COMO A FONOAUDIOLOGIA PODE AJUDAR NO TRATAMENTO DA ST

O tratamento fonoaudiológico pode ser um grande aliado para os portadores de ST. Estudos relatam que pacientes com Tourette apresentam dificuldades escolares resultantes de alterações na aprendizagem de habilidades de leitura e de escrita, além das alterações de atenção e de concentração mais relacionadas ao TDAH. Provavelmente, há uma disfunção do processo cognitivo da informação.

Segundo pesquisadores, a leitura é uma variação da linguagem oral e, uma vez que estão interligadas, se a primeira estiver comprometida, a segunda também estará Além das dificuldades citadas, pacientes com ST apresentam atraso aritmético e problemas nas habilidades fonológicas, sintáticas e de fala, sobretudo no que diz respeito à fluência.

É interessante notar que familiares desses pacientes apresentam um maior índice de gagueira, um dos primeiros sintomas de Tourette. Assim, técnicas fonoaudiológicas podem contribuir de forma significativa no tratamento das disfluências e no melhor aproveitamento acadêmico.

Fonte: Tiques, cacoetes, síndrome de Tourette, Ana Hounie e Eurípedes Miguel, org.

CONHECENDO O TRANSTORNO DO COLECIONISMO

Já falamos aqui, por altos, sobre o transtorno obsessivo-compulsivo por colecionismo, do qual, até aquele momento, nunca tínhamos ouvido falar. Então, fomos buscar mais informações. Descobrimos que o colecionismo é o hábito de reunir e armazenar grande número de objetos que podem ou não ser úteis. Isto faz com que essas pessoas encontrem dificuldades para descartar coisas que são inúteis.

Segundo a personal organizer Sandra Brack, nossa fonte para este texto,  "não se trata de uma excentricidade ou falha de caráter. Não é preguiça, negligência criminosa ou não entender as responsabilidades da vida. É mais grave e mais dificil de controlar do que imaginamos. De fato, é uma doença neuropsiquiátrica, que pode levar a consequências trágicas.

Infelizmente, no Brasil, não há muitas informações sobre este transtorno. Nos Estados Unidos, uma casa pode ser interditada pelo governo, um pai ou uma mãe podem perder a guarda de seus filhos pela péssima qualidade de vida oferecida a eles, em consequência de um grande acúmulo de objetos e a desordem resultante disso. Basta uma denúncia de um vizinho.

Normalmente, colecionistas compulsivos costumam ter dificuldade para classificar itens,  tomar decisões, não se preocupam se os objetos estão à vista, como uma roupa em cima de uma mesa, no chão, limpa ou suja. Isso vai se empilhando aqui e ali, virando com o tempo uma montanha de lixo perigoso.

Como perigoso? Poeira, bolor, mofo e fezes de roedores comumente encontrados em ambientes de desordem extrema podem resultar em alergias, que por sua vez podem causar irritação, dores de cabeça ou problemas respiratórios. Pessoas idosas podem se ferir ao sofrer uma queda no meio de tanta coisa acumulada.

Com o passar dos anos, o acúmulo atinge um nível tal que a sala e, posteriormente, toda a residência, estão cheias de lixo, tornando-se difícil até se locomover no ambiente.

Outro comportamento encontrado é o acúmulo de comida com datas vencidas, em armários ou geladeiras. Mais um perigo. Na linha de raciocínio de um colecionista, esses alimentos podem ser consumidos.

Muitas vezes, os familiares sentem raiva e ressentimento do comportamento aparentemente inexplicável de um colecionista.

A limpeza forçada é muito arriscada. É comum familiares tentarem resolver o problema de forma escondida ou sem permissão do afetado pela síndrome. Mas não se deve fazer isto sem o acompanhamento de um especialista, psicólogo ou psiquiatra que esteja  tratando da pessoa envolvida (isto é, caso o portador esteja sendo tratado).

Assim como em qualquer outro transtorno psicológico, colecionistas compulsivos não percebem que sofrem de um transtorno, e acreditam que a acumulação é útil e inofensiva. Por isto, dar ciência a ele de que tem um problema é o primeiro passo."

A FISIOTERAPIA COMO AUXILIAR NO TRATAMENTO DA TOURETTE

Do ponto de vista corporal, pacientes com ST apresentam desconforto, dores e lesões musculares e deslocamentos ou dores nas articulações. As bases neurofisiológicas dos tiques crônicos envolvem uma forte atividade nos gânglios da base, no córtex pré-frontal e nas regiões paralímbicas e um aumento de atividade nas regiões motoras corticais, incluindo a área motora suplementar e o córtex pré-motor. Os gânglios da base também são responsáveis pelo controle postural.

Em uma pesquisa sobre problemas de postura em pacientes com ST, pesquisadores sugerem que anomalias desse controle podem estar presentes nesses pacientes. Uma das hipóteses implica a dificuldade na integração sensório-motora, ou seja, dificuldade em corrigir o deslocamento da massa corporal utilizando informações sensoriais. Mais ainda, esses pacientes podem demonstrar a mesma dificuldade em outros contextos, como força excessiva ao pegar objetos, o que sugere um descontrole na habilidade em transformar informações sensoriais em respostas motoras adequadas.

Todo movimento é executado por meio de distensão e retração musculares. A função da fisioterapia é possibilitar que o portador de ST tenha a consciência física dos músculos (propriocepção) que envolvem os tiques motores para que aprenda a controlá-los por meio dos músculos antagônicos.

A fisioterapia também pode auxiliar no tratamento dos tiques vocais mediante controle dos processos respiratórios. Outra vantagem é que proporciona relaxamento dos músculos, amenizando as dores causadas pela sobrecarga muscular causada pelos tiques.

Fonte: Tiques, cacoetes, síndrome de Tourette, Ana Hounie e Eurípedes Miguel, org.

TRANSTORNO, SÍNDROME, DOENÇA, DISTÚRBIO

Temos falado tanto, aqui no Clic, sobre síndrome, transtorno, doença, mas, afinal, qual a diferença? Você sabe? Nós não. Aí, achamos que seria interessante esclarecer isto. Olhe só:

Síndrome: é definida como um conjunto de sintomas que ocorrem em conjunto ou um conjunto bem determinado de sintomas que não caracterizam uma só doença, mas podem traduzir uma modalidade patogênica.

Transtorno: este não é um termo exato, porém é utilizado para indicar a existência de um conjunto de sintomas ou comportamentos cujo início ocorre invariavelmente no decorrer da infância, com um comprometimento ou atraso no desenvolvimento de funções relacionadas à maturação biológica do sistema nervoso central, não envolvendo remições e recaídas.

Deve-se considerar ainda que o transtorno não é decorrente de qualquer forma de traumatismo ou doença cerebral adquirida. Origina-se de anormalidades no processo cognitivo que derivam de algum tipo de disfunção biológica.

O termo transtorno revela desarranjo ou desordem neurológica e é usado para evitar termos como doença, caracterizando-se por um conjunto de sintomas sem compromisso com doença, envolvendo sofrimento psíquico e prejuízo do desempenho pessoal.

Doença: caracteriza-se por condição anormal de um organismo que interfere nas funções corporais e está associada a sintomas específicos. É considerada como uma disfunção de um organismo causada por agentes externos ou não ou qualquer condição mórbida ou danosa.

Distúrbio: por definição, é uma uma perturbação, mau funcionamento e interrupção da sequência normal de continuidade, ou mesmo afastamento da norma considerada e está mais vinculada ao sujeito, considerando a existência de comprometimento neurológico. Ainda encontramos distúrbio descrito como sendo uma alteração violenta na ordem natural. Esta alteração é compreendida como sendo no sentido de anormalidade.

TOC EM CRIANÇAS

Como já mencionamos diversas vezes aqui no blog, o TOC é uma comorbidade da síndrome de Tourette. Mas falamos pouco (porque não há muita literatura médica a respeito) sobre este transtorno em crianças. Confira na tabela abaixo, elaborada pelo site Psiqweb, as principais queixas delas a respeito da doença e o percentual de incidência.